「橫紋肌溶解症」

「橫紋肌溶解症」
「橫紋肌溶解症」指的是我們的骨骼肌(橫紋肌)產生了急速的損傷，肌肉損傷的結果 會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)便 會滲漏出來，進而進入血液中並隨後出現在尿中。尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌 球蛋白尿」。所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀，有許多的原因都會造成此一 現象。
在臨床上，受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛，肌肉收縮的力量也會下降。肌肉 的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。當肌球蛋白出現在尿中時，尿的顏色會呈現深 棕色，由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似，所以用一般測血尿的試紙來測試也會 出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多，幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比 較厲害，尿中肌球蛋白的濃度太高時，就會導致腎臟機能的損傷，甚至導致急性腎衰 竭。
當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋放到血中來，其中最常運用的檢查就是肌氨 酸激脢 (creatine kinase， CK)值的測定，在正常情況下CK值應低於200 U/L，在產生「橫紋肌溶解症」時，CK值會高達數千或甚至上萬。 造成「橫紋肌溶解症」的原因很多，我們可以把它歸納為幾類：
1. 肌肉受到創傷或擠壓。肌肉的創傷可以因撞傷、燒傷而引起，較長時間的昏迷也可能 把肢體給壓傷肌肉長時間的抽搐（如癲癇）或持續收縮（如破傷風）。肌肉過度的使用，或太激烈的運動，如行軍、跑馬拉松。在構造上處於較局限空間內 的肌肉較容易受損，例如小腿的脛骨肌。肌肉缺血，像四肢的大血管有阻塞時。嚴重的肌肉發炎。像自體免疫失調引起的多發性肌炎，或是因病毒感染引起的病毒性 肌炎。生物毒素，例如有一種海蛇的毒素。酒精性肌肉病變。代謝性的肌肉疾病，最常見的包括肝醣及脂肪代謝異常。患者平常可能只有輕微的無 力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇烈運動一陣子後，肌肉會疼痛僵硬，血中CK值會升 高，並出現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏， 這些原因通常必須靠專門的實驗室才能檢查出來。遺傳性陣發性肌球蛋白尿。藥物所引起的肌肉病變。在藥物方面，有些人的體質特殊，在接受某些麻醉藥時會產 生一種叫「惡性高溫」(malignant hyperthermia)的情況，患者的體溫會急遽的升高，全身肌肉僵硬；一些接受精神病藥 物的病人，會產生「惡性抗精神病藥物症候群」也會導致全身肌肉僵硬。另外較常見 的是一些降血酯的藥物，可能會引起肌肉疼痛、無力、甚至達到橫紋肌溶解症的地步。休克及敗血症。
2. 原因不明。
導致「橫紋肌溶解症」的原因雖然多，但是有許多情況是可以預防的。除了醫師病人 對上述原因能提高警覺外，病人在出現較輕微症狀時能夠求醫也是非常重要的。如果 能把原因找出來，嚴重的情況應該是可以避免的。像一些代謝性疾病的患者就有必要 限制運動量，出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。當真正發生了「橫紋肌溶 解症」時，通常在治療上必須給予大量的液體，鹼化尿液，及使用利尿劑。其目的在 於減少肌球蛋白對腎臟的損害。
感謝臺大醫院神經部楊智超醫師提供本文

，小男生一拐一拐，行動緩慢，表情痛苦的走進診間。媽媽很不滿地告訴我，昨天他兒子被老師罰跳兩百下交互蹲跳，今天就變成這樣子了，連出門都困難，根本沒辦法去上課。更讓媽媽不滿的是，她向老師反應，老師竟不以為然地說：那一個學生不是這樣接受處罰的。 我沒有去了解這位小四生犯了什麼樣的錯，不過，有機會我很想告訴這位老師：以這種過度激烈運動的方式來體罰學生，很可為他的學生及他自己帶來不幸。因為在短時間內對某肌肉群的過度使用，可能引發橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)，甚至造成急性腎衰竭。 我們人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌是有橫紋的。而橫紋肌溶解症通常是發生在和我們的肢體運動相關的骨胳肌。 橫紋肌溶解症較常發生於肌肉受到大力撞擊、長時壓迫、或是過度使用之後。另有少數情況，像血管阻塞導致肌肉缺氧，以及特殊體質的患者服用某些藥物，也可能引發橫紋肌溶解症。 肌肉在因上述原因受傷，甚至壞死之後，會使大量肌肉細胞內的蛋白流入血液中，其中最重要的是肌球蛋白(myoglobin)。首先，肌肉受傷壤死之後，會吸引大量的水份進入肌肉組織內，造成血管內體液及腎臟供血量的減少。在體液不足及血液較酸的情況之下，肌球蛋白很容易形成結晶，因而阻塞在腎小管，使腎臟功能受損。另外，肌球蛋白本身也會在體內被分解成有腎毒性的成份，對腎小管的上皮細胞直接產生進一步的傷害。這就是橫紋溶解症會引發腎衰竭的原因。 患者的症狀包括：肌肉疼痛、無力、倦怠、茶色或類似可樂顏色的尿，當腎功能受損時尿液會減少，甚至無尿。因為肌球蛋白的構造和血紅素類似，所以尿液試紙檢查會出現潛血反應，不過鏡檢時看不到紅血球。血液檢查會發現肌酸激酶(CPK)及血鉀昇高。當腎功能開始異常時，肌酸酐(Cre)及尿素氮(BUN)的血中值也會上昇。 橫紋肌溶解症的治療主要在避免腎功能破壞的發生及進行。即早給予大量的水份補充，同時配合利尿劑的使用，可促進肌球蛋白的排除，減少對腎臟的傷害。同時給予重碳酸鹽(bicarbonate)可鹼化尿液，減少肌球蛋白形成結晶，以免阻塞腎小管。這些措施可減少急性腎衰竭發生的機會。一但急性腎衰竭發生，即必需緊急安排腎臟透析。 最後提醒大家，不要平常不太運動卻一時興起從事過度激烈的運動；也不要以過度激烈運動的方式來進行體罰，以避免橫紋溶解症的發生。在激烈運動之後記得
多喝開水，以利肌球蛋白的排除，減少腎功能受損的機會。另外，約有0.1~0.2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時，會引發橫紋肌溶解症。所以在服用降血脂藥物之後，若有肌肉疼痛象現時，應即早告知醫師。
本文已刋於三本健康世界雜誌2005年7月號(130期)